HIDUPKU IMPIANKU

BAB I

TINJAUAN TEORITIS

A.    Konsep Dasar Penyakit

1.      Pengertian Typhus Abdominalis

Demam typoid  atau nama lainnya disebut juga typhoid fever, enteric fever,dan typhus abdominalis merupakan penyakit infeksi akut pada usus halus dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran pencernaan dengan atau tanpa gangguan kesadaran. (Prof. Dr. T. H. Rampengan, SpA, 2007: 46).

Typhus abdominalis adalah penyakit infeksi yang terjadi pada usus halus yang disebabkan oleh Salmonella Thypii, penyakit ini ditularkan melalui makanan, mulut, minuman yang terkontaminasi oleh kuman salmonella Thypii.(A. Aziz Alimul Hidayat, 2006 :126).

Berdasarkan kedua pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa Typhus Abdominalis, atau thypoid dapat  disebut juga typhoid fever, enteric fever,dan typhus abdominalis adalah penyakit infeksi akut pada usus halus yang disebabkan oleh Salmonella Thypii, biasanya mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari satu minggu, gangguan pada saluran pencernaan dengan atau tanpa gangguan kesadara yang ditularkan ditularkan melalui makanan, mulut, minuman yang terkontaminasi oleh kuman salmonella Thypii.

2.      Anatomi dan Fisiologi Saluran Pencernaan

Saluran pencernaan makanan merupakan saluran yang menerima makanan dari luar dan mempersiapkan untuk diserap oleh tubuh melalui proses pencernaan (pengunyahan, penelanan dan pencampuran) dengan enzim dan zat cair yang terbentang mulai dari mulut sampai anus (Syafuddin, 2006 : 167). Alat-alat pencernaan terdiri dari saluran pencernaan dan kelenjar pencernaan. Saluran pencernaan memanjang mulai dari mulut hingga anus yang meliputi (Gambar 2.1) :

Gambar 2.1 Anatomi Sistem Pencernaan.

(Sumber : Syafuddin, 2006 : 167)

1)      Mulut

   Mulut merupakan bagian pertama dari saluran pencernaan. Didning kavum oris memiliki struktur untuk fungsi mastikasi dimana makanan akan dipotong, dihancurkan oleh gigi, dan dilembabkan oleh saliva.

Didalamnya terdapat gigi, lidah dan kelenjar air liur.  Gigi manusia dilengkapi dengan dua set gigi yang tampak pada masa kehidupan yang berbeda-beda. Set pertama adalah gigi primer (gigi susu atau desidua), yang bersifat sementara. Selanjutnya set kedua atau set permanen, menggantikan gigi primer dan mulai tumbuh pada umur 6 tahun. gigi susu akan berangsur-angsur tanggal (lepas) pada umur 6 tahun.. Mulut merupakan jalan masuk untuk sistem pencernaan. Bagian dalam dari mulut dilapisi oleh selaput lendir. Pengecapan dirasakan oleh organ perasa yang terdapat di permukaan lidah. Pengecapan relatif sederhana, terdiri dari manis, asam, asin dan pahit.

Mulut (oris) berfungsi untuk memotong makanan, mengunyah makanan, mengaduk makanan, sebagai alat pengecap dan menelan serta merasakan makanan.

2)      Tekak atau Faring

Penghubung rongga mulut dengan kerongkongan, pada bagian ini terdapat persimpangan antara saluran pencernaan dan saluran pernapasan.

Faring berfungsi untuk menelan makanan yang masuk. Gerakan menelan mencegah masuknya makanan kejalan udara, pada waktu yang sama jalan udara ditutup sementara. Permulaan menelan, otot mulut dan lidah kontraksi secara bersamaan.didalam lengkung faring terdapat tonsil yaitu kumpulan kelenjar limfe yang banyak mengandung limfosit yang merupakan pertahanan terhadap infeksi.

3)      Kerongkongan atau Esofagus

Saluran memanjang yang menghubungkan tekak dengan lambung atau ventrikel.

Esofagus fungsinya sama dengan faring yaitu untuk menelan makanan. Didalam esofagus terdapat sfingter esofagus gastrika, sfingter ini berfungsi untuk mencegah alir balik isi lambung ke dalam esofagus.

4)      Lambung atau gaster/ventrikel

Pembesaran saluran pencernaan yang membentuk kantong. Lambung merupakan organ otot berongga yang besar dan berbentuk seperti kacang kedelai, terdiri dari 3 bagian yaitu kardia, fundus dan antrum. Makanan masuk ke dalam lambung dari kerongkonan melalui otot berbentuk cincin (sfinter), yang bisa membuka dan menutup. Dalam keadaan normal, sfinter menghalangi masuknya kembali isi lambung ke dalam kerongkongan.

Lambung berfungsi untuk menampung makanan, menghancurkan dan menghaluskan makanan oleh peristaltik lambung dan getah lambung.

5)      Usus halus

Usus halus adalah saluran yang memiliki panjang 12 kaki (± 6 m). Usus halus memanjang dari pyloric sphincter lambung sampai sphincter ileocaecal, tempat bersambung dengan usus besar (gambar 2.1). Usus ini mengisi bagian tengah dan bawah rongga abdomen. Ujung proksimalnya bergaris tengah sekitar 3,8 cm tetapi semakin kebawah lambat laun garis tengahnya berkurang sampai menjadi sekitar 2,5 cm. Usus halus terdiri atas tiga bagian, yaitu: duodenum, jejunum, ileum.

Duodenum, bagian terpendek (25 cm), yang dimulai dari pyloric sphincter di perut sampai jejunum. Berbentuk sepatu kuda melengkung ke kiri, pada lengkungan ini terdapat pancreas dan duodenal papilla, tempat bermuaranya pancreas dan kantung empedu.

Jejunum memiliki panjang antara 1,5 m – 1,75 m. Di dalam usus ini, makanan mengalami pencernaan secara kimiawi oleh enzim yang dihasilkan dinding usus. Getah usus yang dihasilkan mengandung lendir dan berbagai macam enzim yang dapat memecah makanan menjadi lebih sederhana. Di dalam jejunum, makanan menjadi bubur yang lumat dan encer.

Usus penyerapan (ileum), panjangnya antara 0,75 m – 3,5 m terjadi penyerapan sari–sari makanan. Permukaan dinding ileum dipenuhi oleh jonjot-jonjot usus/vili. Adanya jonjot usus mengakibatkan permukaan ileum menjadi semakin luas sehingga penyerapan makanan dapat berjalan dengan baik.

Dinding lapisan luar (tunika serosa) adalah membran serosa yaitu peritoneum yang membalut usus dengan erat dan membran mukosa ini membatasi dinding abdomen dan rongga pelvis.

Lapisan otot polos terdiri atas 2 lapisan serabut, lapisan luar yang memanjang (longitudinal) dan lapisan dalam yang melingkar (serabut sirkuler). Kontraksi otot polos dan bentuk peristaltic usus yang turut serta dalam proses pencernaan mekanis, pencampuran makanan dengan enzim-enzim pencernaan dan pergerakkan makanan sepanjang saluran pencernaan.

Submukosa terdiri dari jaringan ikat yang mengandung syaraf otonom, yaitu plexus of meissner yang mengatur kontraksi muskularis mukosa dan sekresi dari mukosa saluran pencernaan.

Mukosa dalam terdiri dari epitel selapis kolumner goblet yang mensekresi getah usus halus (intestinal juice). Intestinal juice merupakan kombinasi cairan yang disekresikan oleh kelenjar-kelenjar usus (glandula intestinalis) dari duodenum, jejunum, dan ileum.

Usus halus berfungsi untuk :

a)      Menerima zat-zat makanan yang sudah dicerna untuk diserap melalui kapiler-kapiler darah dan saluran-saluran limfe

b)      Menyerap protein dalam bentuk asam amino

c)      Karbohidrat diserap dalam bentuk monosakarida.

d)     Di dalam usus halus terdapat kelenjar yang berfungsi sebagai enzim pencernaan

6)      Usus besar

Terdiri atas usus tebal atau kolon dan poros usus atau rectum. Usus besar terdiri dari : Kolon asendens (kanan), Kolon transversum, Kolon desendens (kiri), Kolon sigmoid (berhubungan dengan rektum).

Usus besar berfungsi untuk menyerap air dari makanan, tempat tinggal bakteri koli, dan tempat feces.

7)      Rektum dan Anus

Rektum adalah sebuah ruangan yang berawal dari ujung usus besar (setelah kolon sigmoid) dan berakhir di anus. Biasanya rektum ini kosong karena tinja disimpan di tempat yang lebih tinggi, yaitu pada kolon desendens. Anus merupakan lubang di ujung saluran pencernaan, dimana bahan limbah keluar dari tubuh. Sebagian anus terbentuk dari permukaan tubuh (kulit) dan sebagian lannya dari usus.

Rektum berfungsi sebagai tempat penampungan feses sebelum akhirnya di keluarkan melalui anus. Sedangkan anus berfungsi sebagai saluran pembuangan akhir feses.

                                                                         (Syaifuddin, 2006 : 174)

3.      Etiologi Typhus Abdominalis

Menurut Prof. Dr. T. H. Rampengan, SpA penyakit Typhus Abdominalis disebabkan oleh kuman Salmonella thyposa/Eberthella typhosa basil gram negatif, motil, yang bergerak dengan rambut getar dan tidak menghasilkan spora dengan masa inkubasi 10-20 hari. Sampai saat ini diketahui bahwa kuman ini hanya menyerang manusia. Kuman ini dapat hidup baik sekali pada suhu tubuh manusia maupun suhu yang lebih rendah sedikit serta mati pada suhu 70⁰C maupun oleh antiseptik. Sampai saat ini diketahui bahwa kuman ini hanya menyerang manusia.

Salmonella typhosa mempunyai 3 macam antigen, yaitu :

a.       Antigen O : Onne Hauch : Somatik antigen (tidak menyebar)

b.      Antigen H : Hauch (menyebar), terdapat pada flagella dan bersifat termolabil

c.       Antigen V₁ : kapsul, merupakan kapsul yang meliputi tubuh kuman dan melindungi O antigen terhadap fagositosis.

Ketiga jenis antigen tersebut di dalam tubuh manusia akan menimbulkan pembentukan tiga macam antibodi yang lazim disebut Aglutinin.

Ada pula faktor-faktor yang menyebabkan typhoid diantaranya :

1)      Faktor presipitasi

Makanan yang tercemar oleh salmonella typhoid yang  dapat menular dengan mudah melalui 5F yaitu : Food (makanan), Finger (jari tangan), fly  (lalat), Feces dan fomitus (muntah).

2)      Faktor predisposisi

a)      Minum air mentah

b)      Makan yang tidak bersih dan pedas

c)      Tidak mencuci tangan sebelum dan sesudah makan, dari toilet dan menyiapkan makanan.

4.      Patofisiologi

Masuknya Salmonella Typhosa Melalui Mulut ke Saluran Cerna         Sebagian Kuman             Sebagian Masuk Usus Halus      Dimusnahkan Oleh Asam Lambung          Invasi Salmonella di Usus                 Adanya Proses Penyakit               Masuk ke Kelenjar Limfoid               Melepaskan Zat Pirogen                                                                     (Berkembang biak)     Informasi Kurang                                                                                            Menyerang Vili Usus Halus                         Persepsi Salah                                                                                                  Merangsang Pusat                                                                 Masuk ke Peredaran Darah                  Mual&Muntah Di   Kurang Pengetahuan          (Menuju Sel-sel Retikuloendotelial)                   Medula Oblongata                                                 Bakteri Melepaskan           Pembesaran pada                                                      Endotoksin                          Hati&Limfa          Sekresi Asam                                     Demam                                                                             Lambung Meningkat                                                    Kuman Kembali Nyeri Pada                                                                                            Peredaran Darah Perabaan               Diaporesis                                                                                                                             Mual                                                                                                                                                                                                                   Kelenjar Limfoid Usus Halus Kehilangan Cairan Berlebih                                                                                        Anoreksia                                                                                                                                                                                                                         Tukak (plek peyer) Peningkatan Permeabilitas                                                                                                      Intake Nutrisi Kapiler                                                                                                                        Tidak Adekuat                                                                                                                                                                                                 Meningkatkan Absorbsi Usus      Perdarahan, Perforasi   Bedrest Total                                                                            Nekrosis Jaringan                                                       Peningkatan Tek. Koloid                                   Kondisi sakit         ADL dibantu Ekstra Sel                                                              Di RS                                                                                                                                                                                                                                                                               Efek Hospitalisasi    Peningkatan Cairan diEkstra Sel                                                                                                                                          Merangsang Peningkatan   Motilitas Usus

Bagan modifikasi Patofisiologi Typhus Abdominalis

Gang. Termogulasi

Infeksi

Cemas

Resiko tinggi gangguan Keseimbangan Cairan

Defisit Perawatan Diri

Perubahan Nutrisi

Resti Komplikasi

Resti Penularan

 

(Sumber : Suriadi dan Ngastiyah)

5.      Gambaran  Klinis

Gambaran klinis Typhus Abdominalis pada anak biasanya lebih ringan daripada orang dewasa. Masa tunas 10-20 hari. Yang tersingkat 4 hari jika infeksi terjadi melalui makanan sedangkan jika melalui minuman yang terlama 30 hari. Walaupun gejala penyakit Typhus Abdominalis pada anak lebih bervariasi, secara garis besar gejala-gejala yang timbul dapat dikelompokan :

a.       Selama masa inkubasi mungkin ditemukan gejala, prodromal, yaitu perasaan tidak enak badan, lesu, nyeri kepala, pusing dan tidak bersemangat, nafsu makan kurang.

b.      Demam yang terlalu tinggi berlangsung selama 3 minggu

1)      Minggu pertama :  suhu tubuh berangsur-angsur naik (38,8^OC-40^OC), biasnya meningkat pada sore dan malam hari dan menurun pada pagi hari.

2)      Minggu ke 2 : suhu tubuh terus meningkat

3)      Minggu ke 3 : suhu tubuh berangsur-angsur turun dan kembali normal

c.       Gangguan saluran pencernaan,

1)      Pada mulut terdapat napas berbau tidak sedap

2)      Bibir kering dan pecah-pecah

3)       Lidah tertutup selaput putih, kotor, ujung dan tepinya kemerahan, jarang disertai tremor.

4)      Pada abdomen ditemukan keadaan perut kembung.

5)      Hati dan limfa membesar disertai nyeri pada perabaan

6)      Biasanya sering terjadi konstipasi tetapi juga dapat diare atau normal.

7)      Stadium akhir bisa terjadi perforasi usus

8)      Splenomegali yang disertai nyeri pada perabaan. Limfa umumnya membesar dan sering ditemukan pada akhir minggu pertama dan harus dibedakan dengan pembesaran oleh karena malaria. Pembesaran limpa pada penyakit ini tidak progresif dengan konsisten lebih lunak.

d.      Gangguan kesadaran, umumnya kesadaran pasien menurun walaupun tidak dalam yaitu apatis sampai somnolen, jarang sopor, koma atau gelisah. Pada punggung dan anggota gerak dapat ditemukan roseola yaitu bintik-bintik kemerahan karena emboli basil dalam kapiler kulit yang dapat ditemukan pada minggu pertama demam. Kadang-kadang ditemukan bradikardia dan epistaksis pada anak besar.

e.       Bintik-bintik kemerahan pada kulit (roseola) akibat embolibasil dalam kapiler. Roseola (bintik kemerahan) lebih sering terjadi pada akhir minggu pertama dan awal minggu kedua merupakan suatu nodul kecil sedikit menonjol dengan diameter 2-4 mm, berwarna merah pucat serta hilang pada penekanan. Roseola ini merupakan emboli kuman dimana di dalamnya mengandung kuman salmonella dan terutama didapatkan di daerah perut, dada, dan kadang-kadang dipantat maupun bagian flexor di lengan atas.

(Ngastiyah, 2005 : 237).

6.      Komplikasi Typhus Abdominalis

a.       Komplikasi pada usus halus umumnya jarang terjadi tetapi bila terjadi sering fatal.

1)      Perdarahan usus

Bila sedikit hanya ditemukan jika dilakukan pemeriksaan tinja dengan benzidin. Jika perdarahan banyak terjadi melena, dapat disertai nyeri perut dengan tanda-tanda renjatan.

2)      Perforasi usus

Timbul biasanya pada minggu ketiga atau setelahnya dan terjadi pada bagian distal ileum. Perforasi yang tidak disertai peritonitis hanya dapat ditemukan bila terdapat udara di rongga peritoneum, yaitu pekak hati menghilang dan terdapat udara diantara hati dan diafragma pada foto Rontgen abdomen yang dibuat dalam keadaan tegak.

3)      Peritonitis

Biasanya disertai perforasi tetapi dapat terjadi tanpa perforasi usus. Ditemukan gejala abdomen akut, yaitu nyeri perut yang hebat, dinding abdomen tegang, perut kembung, suara bising usus melemah dan pekak hati berkurang.

b.      Komplikasi di luar usus, terjadi karena lokalisasi peradangan akibat sepsis (bakteremia), yaitu meningitis, kolesistisis, ensefalopati, dan lain-lain. Terjadi karena infeksi sekunder, yaitu bronkopneumonia.

(Ngastiyah, 2005 : 237).

7.      Pemeriksaan Diagnostik

A.    Pemeriksaan bakteriologis

Diagnosis pasti dengan ditemukan kuman Salmonella typhosa pada salah satu biakan darah, feses, urine, sumsum tulang ataupun cairan duedenum. Waktu pengambilan sample sangat menentukan keberhasilan pemeriksaan bakteriologis tersebut. Misalnya biakan darah biasanya positif pada minggu pertama perjalanan penyakit, biakan feses dan urine positif biasanya pada minggu kedua dan ketiga, biakan sumsum tulang paling baik karena tidak dipengaruhi waktu pengambilan ataipun pemberian antibiotik sebelumnya.

      Hasil pemeriksaan biakan positif dari sampel darah penderita digunakan untuk menegakkan diagnosis, sedangkan hasil pemeriksaan biakan negatif dua kali berturut-turut pemeriksaan feses atau urine digunakan untuk menentukan bahwa penderita telah sembuh atau belum atau karier.

B.     Pemeriksaan serologis  

a.       Darah tepi

               Pada penderita demam tifoid bisa didapatkan anemia, jumlah leukosit normal, bisa menurun atau meningkat, mungkin didapatkan trombositopenia dan hitung jenis biasanya normal atau sedikit, mungkin didapatkan aneosinofilia dan limfositosis relatif, terutama pada fase lanjut.

b.      Pemeriksaan widal

Uji widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi (aglutinin). Prinsip uji Widal adalah memeriksa reaksi antara antibodi aglutinin dalam serum penderita yang telah mengalami pengenceran berbeda-beda terhadap antigen somatik (O) dan flagela (H) yang ditambahkan dalam jumlah yang sama sehingga terjadi aglutinasi. Aglutinin yang spesifik terhadap salmonella typhi terdapat dalam serum klien dengan typhoid juga terdapat pada orang yang pernah divaksinasikan. Antigen yang digunakan pada uji widal adalah suspensi salmonella yang sudah dimatikan dan diolah di laboratorium. Tujuan dari uji widal ini adalah untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum klien yang disangka menderita typhoid.

Dari beberapa laporan, tiap rumah sakit mempunyai nilai standar Widal tersendiri sehingga tes Widal tersebut diharapkan mempunyai nilai diagnostik untuk membantu menegakkan dignosis.

-          Surabaya, titer widal 1/200

-          Yogyakarta               1/160

-          Manado                     1/80

-          Jakarta                       1/40

Titer widal biasanya angka kelipatan : 1/32, 1/64, 1/320, 1/640

(Suriadi, 2006 : 283, Ngastiyah, 2005 : 238, T. H. Rampengan 2007 : 54).

8.      Manajemen Pengobatan

Dalam manajemen medik untuk penderita typhus abdominalis mencakup 3 hal yaitu :

a.       Perawatan

Pasien typhus abdominalis perlu dirawat di rumah sakit untuk isolasi dan pengawasan pengobatan (Syaifullah, 1999 : 439).

1)      Pasien istirahat total/baringan di tempat tidur, sampai minimal 7 hari bebas demam atau kurang lebih selama 14 hari. Maksud tirah baring adalah untuk mencegah terjadimya komplikasi perdarahan usus atau perforasi. Mobilisasi dilakukan sewajarnya, sesuai dengan situasi dan kondisi penderita.

2)      Pasien dengan kesadaran menurun, posisi tidur harus dirubah-rubah sewaktu-waktu untuk menghindari komplikasi pneumoni baringan/pneumoni hipostasis dan dekubitus.

3)      Defekasi dan buang air kecil perlu diperhatikan karena kadang-kadang terjadi obstipasi dan retensi urine.

4)      Pengukuran suhu badan harus diperhatikan, kalau-kalau terjadi penurunan yang kritis dimana nadi naik, suhu turun (merupakan gejala terjadinya perforasi atau perdarahan usus)

5)      Perkembangan panas dapat mencapai 400C, dalam keadaan ini perlu mendapat minum yang cukup untuk mengimbangi keseimbangan cairan dan lakukan kompres dingin.

6)      Intake out put untuk melihat perkembangan data keseimbangan cairan

b.      Diet

1)      Makanan untuk penderita typhus abdominalis  adalah makanan padat dini yang wajar sesuai dengan keadaan penderita dengan memperhatikan segi kualitas ataupun kuantitas dapat diberikan dengan aman

2)      Makanan harus mengandung cukup cairan, kalori dan tinggi protein. Bahan makanan yang tidak boleh mengandung banyak serat, tidak merangsang dan tidak menimbulkan gas.

3)      Makanan cair dan padat diberikan secara bertahap dengan syarat mudah dicerna, tidak merangsang, dan cukup gizi.

4)      Kesadaran pasien menurun diberikan makanan cair, melalui sonde lambung. Jika kesadaran dan nafsu makan anak baik dapat juga diberikan makanan lunak dengan tujuan agar tidak merusak plaks peyer yang membesar atau menipis dan mencegah perforasi sarta perdarahan.   

(Ngastiyah, 2005 : 239)

c.       Pengobatan

Jenis obat yang biasa digunakan untuk mengobati penderita typhus abdominalis yaitu :

1)      Kloramfenikol

Merupakan obat antimikroba pilihan utama untuk typhus abdominalis. Pemberian kloramfenikol dengan dosis tinggi, yaitu 100 mg/kg BB/hari (maksimum 2 gram per hari) diberikan 4 kali sehari peroral atau intravena.

2)      Tiamfenikol

Dosis dan efektifitas tiamfenikol pada typhus abdominalis demam  hampir sama dengan kloramfenikol. Dengan tiamfenikol demam turun setelah rata-rata 5-6 hari. Dosis oral yang dianjurkan 50-100 mg/kgBB/hari, selama 10-14 hari.

3)      Kotrimoksazol

Efektifitasnya  kurang lehih sama dengan kloramfenikol digunakan sampai 7 hari bebas demam (1 tablet mengandung 80 mg trimetoprin dan 400 mg sulfa metoksazol)

4)      Ampisilin dan Amoksilin

Indikasi mutlak penggunaannya adalah pasien typhus abdominalis dengan leucopenia. Dosis yang dianjurkan berkisar antara  75-150 mg/kg berat badan sehari, digunakan sampai 7 hari bebas demam. Dengan ampisilin atau amoksilin demam pada typhus abdominalis turun rata-rata setelah 7-9 hari

5)      Sefalosforin generasi ketiga

Golongan sefalosforin golongan ketiga yang terbukti efektif untuk penyakit typhus abdominalis adalah seftiakson, dosis yang dianjurkan adalah 3-4 gram dalam dektrosa 100 cc diberikan selama setengah jam  perinfus sekali sehari, diberikan selama 3-5 hari.

                 (Rampengan, 2008 : 58-62).

9.      Dampak Terhadap Sistem Tubuh Lain

a.       Sistem Persyarafan

Klien dengan penyakit typhus abdominalis ini dapat mengakibatkan terjadinya peradangan oleh bakteri yang mengenai seluruh organ tubuh melalui pembuluh limfa diantaranya, saraf pusat atau otak. Dan hal ini dapat menyebabkan menurunnya kesadaran klien dari apatis, somnolen hingga sopor apabila penyakit tersebut terlambat dalam penanganannya (Ngastiyah, 2005 : 237).

b.      Sistem Kardiovaskuler

Kuman salmonella masuk kedalam usus halus dan berkembang biak. Bila respon imunitas humoral mukosa (Ig A) usus kurang baik maka kuman menembus sel epitel (terutama sel M) dan selanjutnya kelamina  propia. Dilamina propia kuman di fagosit oleh sel-sel fagosit terutama makrophage. Makrophage pada penderita akan menghasilkan substansi aktif yang disebut monokines, selanjutnya monokines ini dapat menyebabkan instabilitas vaskuler dan mengakibatkan adanya gangguan sirkulasi yaitu perubahan tanda-tanda vital seperti bradikardi pada perabaan nadi (Rampengan 2008 : 63).

c.       Sistem Pernafasan

Jika klien dalam keadaan demam biasanya frekuensi dan kedalaman nafas meningkat. Peningkatan tersebut dapat juga terjadi akibat nyeri karena peradangan usus halus. Hal ini merangsang sinyal dari sumsum tulang belakang dihantarkan melalui dua jalur yaitu spinal thalamus traktus (STT) ke spinal respiratori traktus (SRT), dari spinal respiratori traktus dihantarkan ke medulla oblongata hingga mengakibatkan neural inspiratory yang akan meningkatkan frekuensi nafas (Mansyur, 2002 : 42).

d.      Sistem Muskuloskeletal

Pada typhus abdominalis kemungkinan akan terjadi keluhan yang berhubungan dengan sistem musculoskeletal berupa nyeri otot, kelemahan fisik akibat produksi makrophage yang menghasilkan monokises yang mengakibatkan nekrosis seluler. Biasanya klien mengalami osteomielitis yang disebabkan oleh bakteri yang masuk pada jaringan tulang melalui pembuluh darah (Rampengan : 2008 : 56)

e.       Sistem Perkemihan

Pada penderita typhus abdominalis ini biasanya terjadi peningkatan suhu tubuh sehingga akan mengakibatkan terjadinya diaforesis yang berlebih lewat keringat akibatnya penderita biasanya lebih banyak minum dan ini akan meningkatkan kerja ginjal, sehingga klin akan sering mengalami BAK (Ngastiyah, 2005 : 237).

f.       Sistem Integumen

Klien dengan penyakit typhus abdominalis ini dapat terjadi kerusakan integritas kulit seperti lesi. Hal ini disebabkan karena klien mengalami bedrest. Selain itu emboli basil dalam kapiler kulit terutama pada daerah punggung dan anggota gerak dapat ditemukan adanya roseola yaitu berupa bintik-bintik kemerahan yang dapat ditemukan pada minggu pertama demam (Ngastiyah, 2005 : 237).

g.      Sistem Pencernaan

Bakteri masuk kemulut melalui makanan yang mengakibatkan terjadinya peradangan pada usus, selain itu juga bakteri masuk melalui aliran darah sistemik lalu masuk organ hati yang pada akhirnya menyebabkan peradangan pada hati dan limpa. Pada sistem pencernaan akan didapatkan pada mulut terdapat nafas berbau tak sedap, bibir kering dan pecah-pecah (ragaden). Lidah tertutup selaput putih kotor (coated tongue), ujung tepinya kemerahan jarang disertai tremor. Pada abdomen dapat ditemukan keadaan perut kembung (meteorismus). Hati dan limpa membesar disertai nyeri daerah perut, konstipasi, diare atau bisa juga normal disamping itu disertai mual, muntah, dan anoreksia. Pada klien dengan typhus abdominalis akan terjadi  keluhan mual, muntah, anorexia dan perasaan tidak enak di perut (Ngastiyah, 2005 : 238)

B.     Konsep Dasar Anak Usia Sekolah (usia 6 tahun)

1.      Tumbuh Kembang Anak Usia Sekolah

Pertumbuhan dan perkembangan setiap anak tidak sama karena banyak faktor yang memepengaruhi baik dari dalam diri anak maupun dari lingkungannya. Pengaruh tersebut mencakup faktor genetik, faktor lingkungan, seperti kondisi pranatal, pengaruh budaya lingkungan, status sosial dan ekonomi keluarga, nutrisi, iklim atau cuaca, olahraga/latihan fisik, posisi anak dalam keluarga. Faktor internal, seperti kecerdasan, pengaruh hormonal terutama hormon somatotropik dan hormon tiroid yang menstimulasi metabolisme tubuh, serta pengaruh emosi orang tua terutama ibu (Supartini, 2000 : 66).

a)      Pertumbuhan

Pertumbuhan adalah perubahan pada kuantitas yang maknanya terjadi perubahan pada jumlah dan ukuran sel tubuh yang ditunjukkan dengan adanya peningkatan ukuran dan berat seluruh bagian tubuh (Supartini, 2004 : 49).

Beberapa pengukuran antropometri yang paling sering digunakan untuk menentukan keadaan pertumbuhan pada anak usia sekolah adalah :

1)      Berat badan

Rumus yang dapat digunakan untuk penghitungan berat badan anak usia sekolah (6 tahun) yang dikutip Nursalam (2005) dari Behram adalah : Umur (tahun) x 2 + 8

6 x 2 + 8 = 20 kg

Berdasarkan rumus diatas dapat diketahui berat badan pada anak usia sekolah 6 tahun adalah 20 kg.

Rata-rata berat badan anak usia 6 tahun mencapai 21 kg

2)      Tinggi badan 

Rumus yang digunakan untuk perhitungan tinggi badan anak usia sekolah adalah (Umur x 6) + 77

Berdasarkan rumus diatas dapat diketahui tinggi badan pada anak usia sekolah 6 tahun adalah 6 x 6 + 77 = 113 cm

Rata-rata tinggi anak usia 6 tahun adalah 112,5 cm

3)      Lingkar lengan atas

Menurut Elly Nurahman (2000 : 56) lingkar lengan atas untuk perempuan dan laki-laki usia 6 tahun pada nilai standar 100% berada pada ukuran 17,25 - 21,25, sedangkan pada standar 85% pada ukuran 14,75 – 18,0, merupakan batas gizi baik dan pada standar 80% berada pada ukuran 13,75 – 17,0 merupakan gizi buruk.

4)      Gigi

Jumlah gigi pada usia 6 tahun sudah lengkap yaitu 20 buah gigi susu terdiri dari 2 gusi seeri sentral bawah, 4 gigi seri sentral atas, 2 gigi seri lateral bawah, 4 gigi geraham ke 1, 4 gigi carimus, 4 gigi geraham ke 2.

BB seharusnya                   

Keterangan : < 60%        : Malnutrisi

                        60-80%   : Nutrisi sedang

                        80-120% : Nutrisi normal

Kebutuhan cairan

-          100 cc untuk 10 kg berat badan pertama

-          50 cc untuk 10 kg berat badan kedua

-          20 cc untuk berat badan selanjutnya

b)      Perkembangan

Perkembangan adalah bertambahnya kemampuan (skill) dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur sebagai hasil dari proses pematangan (Ngastiyah, 2005 : 1).

Perkembangan normal anak usia sekolah menurut Wong (2004 : 198) sebagai berikut :

(1)   Mental

(a)    Menulis cerita singkat

(b)   Masuk kelas lima sampai enam

(c)    Menulis surat pendek biasa kepada teman atau saudaranya

(d)   Menggunakan telepon untuk tujuan praktis

(e)    Berespon terhadap majalah, radio atau iklan lain

(f)    Membaca untuk mendapat informasi praktis atau kenikmatan sendiri baik yang dipinjamnya diperpustakan

(2)   Adaptif

(a)    Membuat artikel bermanfaat dan melakukan pekerjaan perbaikan yang mudah

(b)   Memasak atau menjahit dengan cara yang sederhana

(c)    Memelihara binatang peliharaan

(d)   Menyuci dan mengeringkan rambut sendiri

(e)    Bertanggung jawab untuk pekerjaan membersihkan rambut, tetapi memerlukan pengingatan dalam melakukannya

(f)    Terkadang tinggal sendiri di rumah

(3)   Personal-Sosial

(a)    Menyukai teman – teman

(b)   Memilih teman dengan lebih selektif dan dapat mempunyai sahabat

(c)    Menyukai percakapan

(d)   Mengembangkan minat awal terhadap lawan jenis

(e)    Lebih diplomatik

(f)    Menyukai keluarga

(g)   Menyukai ibu dan ingin menyenangkan keluarga

(h)   Menunjukan kasih sayang

(i)     Menghormati orang tua

(4)   Perkembangan Psikososial

a)      Erikson menyatakan krisi psikososial yang dihadapi anak pada usia 6 dan 12 tahun sebagai “industri versus inferior”

(1)    Hubungan dengan orang terdekat anak meluas hingga mencakup teman sekolah dan guru

(2)    Anak usia sekolah secara normal telah menguasai tiga tugas perkembangan pertama (kerpecayaan, otonomi, dan inisiatif) dan saat ini berfokus pada penguasaan kepandaian

(3)    Perasaan berkembang dari suatu keinginan untuk pencapaian

(4)    Perasaan inferiorotas dapat tumbuh dari harapan yang tidak realistis atau perasaan gagal dalam memenuhi standar yang ditetapkan atau orang lain untuk anak, Ketika anak merasa

(5)    tidak adekuat rasa percaya dirinya akan menurun.

b)      Rasa takut dan stresor

(1)   Sebagian perasaan takut yang terjadi sejak masa kanak-kanak awal dapat terselesaikan atau berkurang, namun anak dapat menyembunyikan rasa takutnya untuk menghindari dikatakan sebagai “pengecut”

(2)   Rasa takut sering terjadi karena gagal di sekolah, gertakan dan sesuatu yang buruk terjadi pada orang tua

(3)   Stressor yang sering terjadi

(a)    Stresor untuk anak usia sekolah yang lebih kecil, yaitu dipermalukan, membuat keputusan, membutuhkan izin/persetujuan, kesepian kemandirian dan lawan jenis

(b)    Stresor untuk anak usia sekolah yang lebih  besar yaitu kematangan seksual, rasa malu, kesehatan, kompetisi, tekanan dari teman sebaya dan keinginan untuk menggunakan obat-obatan.

(4)   Orang tua dan pemberi asuhan lainnya dpat mengurangi rasa takut anak dengan berkomunikasi secara empati dan perhatian tanpa menjadi over protektif.

(5)   Anak perlu mengetahui bahwa orang-orang akan mendengar mereka dan memahami perkataannya.

(5)   Perkembangan Psikoseksual

a)      Masa pra remaja dimulai pada akhir usia sekolah, perbedaan pertumbuhan dan kematangan diantara kedua gender semakin nyata pada masa ini

b)      Pada tahap awal usia sekolah, anak memperoleh lebih banyak pengetahuan dan sikap mengenai seks selama masa usia sekolah anak menyaring pengetahuan dan sikap tersebut

c)      Pertanyaan mengenai seks memerlukan jawaban jujur yang berdasarkan tingkat pengalaman anak.

2.      Hospitalisasi Anak Usia Sekolah

Hospitalisasi merupakan suatu proses yang alasannya berencana atau darurat, mengharuskan anak untuk tinggal di rumah sakit, menjalani terapi dan pearawatan sampai pemulangannya kembali (Supartini, 2004 : 188).

Perawatan anak usia sekolah di Rumah Sakit tidak hanya menimbulkan masalah bagi anak, tetapi juga bagi orang tua. Banyak penelitian membuktikan bahwa perawatan anak di rumah sakit menimbulkan stress pada orang tua. Berbagai macam perasaan muncul pada orang tua, yaitu takut, rasa bersalah, stres, dan cemas.

Perawatan anak di rumah sakit memaksa anak untuk berpisah dengan lingkungan yang dicintainya, yaitu keluarga dan terutama kelompok sosialnya dan menimbulkan kecemasan. Kehilangan kontrol juga terjadi akibat dirawat di rumah sakit karena adanya pembatasan aktivitas. Kehilangan kontrol tersebut berdampak pada perubahan peran dalam keluarga, anak kehilangan kelompok sosialnya karena ia biasa melakukan kegiatan bermain atau pergaulan sosial, perasaan takut mati, dan adanya kelemahan fisik. Reaksi terhadap perlukaan atau rasa nyeri akan ditunjukkan dengan ekspresi baik secara verbal maupun nonverbal karena anak sudah mampu mengomunikasikannya. Anak usia sekolah sudah mampu mengontrol perilakunya jika merasa nyeri, yaitu dengan menggigit bibir dan memegang sesuatu dengan erat.          

Reaksi orang tua terhadap perawatan anak di rumah sakit dan latar belakang yang menyebabkannya, yaitu :

a.       Perasaan cemas dan takut

Orang tua akan merasa begitu cemas dan takut terhadap kondisi anaknya. Perasaan tersebut muncul pada saat orangtua melihat anak mendapat prosedur menyakitkan, seperti pengambilan darah, injeksi, infus, dilakukan fungsi lumbal dan prosedur invasif lainnya.

Menurut supartini, rasa cemas paling dirasakan orangtua pada saat menuggu informasi tentang diagnosis anaknya, sedangkan rasa takut muncul pada orangtua terutama akibat takut kehilangan anak pada kondisi sakit yang terminal.

Perilaku yang sering ditunjukkan orang tua berkaitan dengan adanya perasaan cemas dan takut adalah sering bertanya atau bertanya tentang hal yang sama secara berulang pada orang yang berbeda, gelisah, ekspresi wajah tegang dan bahkan marah.

b.      Perasaan sedih

Perasaan ini muncul teruatama pada saat anak dalam kondisi terminal dan orang tua mengetahui tidak ada harapan lagi anaknya untuk sembuh. pada kondis ini, orangtua menunjukkan perilaku isolasi atau tidak mau didekati orang lain, bahkan tidak kooperatif terhadap petugas kesehatan (Supartini, 2004 : 193).

c.       Perasaan frustasi

Pada kondisi anak yang telah dirawat cukup lama dan dirasakan tidak mengalami perubahan serta tidak ada kuatnya dukungan psikologis yang diterima orangtua baik dari keluarga maupun kerabat lainnya maka orangtua akan merasa putus asa, bahkan frustasi. Oleh karena itu, sering kali orangtua menunjukkan perilaku tidak kooperatif, putus asa, menolak, tindakan, bahkan menginginkan pulang (Supartini, 2004 : 194).

3.      Komunikasi Anak Usia Sekolah

a.       Komunikasi pada anak usia sekolah

Komunikasi pada anak merupakan bagian penting dalam membangun kepercayaan diri kita dengan anak. Melalui komunikasi akan terjalin rasa percaya, rasa kasih sayang dan selanjutnya anak akan merasa memiliki sesuatu penghargaan pada dirinya. Komunikasi yang dapat dilakukan pada  usia sekolah ini adalah tetap masih memperhatikan tingkat kemampuan bahasa anak yaitu gunakan kata sederhana yang spesifik, jelaskan sesuatu yang membuat ketidak jelasan pada anak atau sesuatu yang tidak diketahui, pada usia ini keingintauan pada aspek fungsional dan prosedural dari objek tertentu  sangat tinggi maka jelaskan arti fungsi dan prosedurnya, maksud dan tujuan dari sesuatu yang ingin ditanyakan secara jelas dan jangan menyakiti atau  mengancam sebab ini akan  membuat anak tidak mampu berkomunikasi secara efektif.

b.      Komunikasi dengan orang tua

Komunikasi dengan orang tua adalah sesuatu hal yang penting dalam hal perawatan anak, mengigat pemberian asuhan keperawatan pada anak selalu melibatkan peran oarang tua yang memiliki peranan penting dalam mempertahankan komunikasi dengan anak untuk mendapatkan informasi tentang sering kita mengobservai secara langsung atau berkomunikasi dengan orangtua. Ada beberapa hal yang harus kita perhatikan dalam komunikasi dengan oarang tua diantaranya : Anjurkan orangtua berbicara, arahkan pokok pembicaraan kita ke fokus sambil memberikan kesempatan pada orangtua mendengarkan seluruh informasi yang di dapat, bersifat empati dapat merasakan apa yang dirasakan oleh orang tua, Menyakinkan kembali agar proses komunikasi  dapat diterima pada klien hal ini adalah orang tua,merumuskan kembali beberapa permasalahan pada klien dan orang tua, memberikan petunjuk kemungkinan apa yang akan terjadi dan yang terakhir yaitu menghindari hambatan dalam komunikasi (Supartini, 2004: 77). 

C.    Konsep Dasar Proses Keperawatan

Proses keperawatan adalah suatu metode asuhan keperawatan yang ilmiah, logis, sistematis, dinamis dan terus menerus serta berkesinambungan dalam rangka pemecahan masalah kesehatan klien. Proses perawatan profesional diberikan kepada individu, keluarga atau masyarakat dalam rangka mencapai kesehatan yang optimal secara holistik dengan memperhatikan kebutuhan bio-psiko-sosial dan spiritual (Nursalam, 2009 : 1).

Ada 5 (lima) proses keperawatan yaitu: pengkajian, diagnosa keperawatan, perncanaan, implementasi, dan evaluasi.

1.      Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dan pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien. Oleh karena itu pengkajian yang akurat, lengkap, sesuai dengan kenyataan, kebenaran data sangat penting dalam merumuskan suatu diagnosa keperawatan dan memberikan pelayanan keperawatan sesuai dengan respon individu (Nursalam, 2009 : 26).

Di bawah ini pengkajian yang dilakukan pada penyakit Typhus abdominalis sebagai berikut :

a.       Pengumpulan dan pengelompokan data

1)      Identitas

a)        Identitas anak

Meliputi nama klien, umur, jenis kelamin, suku bangsa, agama, alamat, pendidikan, nomor RM, diagnosa medis, tanggal masuk Rumah Sakit, serta tanggal pengkajian.

b)        Identitas penanggung jawab

Meliputi nama, alamat, umur, jenis kelamin, pekerjaan suku bangsa, agama, pendidikan dan hubungan dengan klien.

2)      Riwayat kesehatan keluarga

a)      Keluhan utama

b)      Riwayat Kesehatan Sekarang

c)      Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Menguraikan tentang riwayat penyakit klien dimasa lalu, apakah mengalami penyakit yang serupa antara masa lalu dengan sekarang yang dialami klien.

d)     Riwayat Kesehatan Keluarga

Menguraiakan tentang status kesehatan anggota keluarga dengan mengkaji apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama ataupun penyakit keturunan.

3)      Riwayat Kehamilan dan Persalinan

a)      Riwayat Kehamilan

Komplikasi pada saat kehamilan klien, lamanya kehamilan, imunisasi TT dan infeksi kehamilan, kunjungan kehamilan, keluhan selama kehamilan, tanggal kelahiran dan jumlah gravida kesehatan selama kehamilan dan obat-obat yang digunakan selama kehamilan.

b)      Riwayat Persalinan

Klien lahir prematur atau matur, kondisi klien pada saat lahir, berat klien saat lahir,karena bial berat berat kurang dari 2500 atau BBLR dapat mempengaruhi daya tahan anak,  panjang klien saat lahir, durasi persalinan tipe melahirkan, tempat melahirkan dan obat-obatan yang digunakan ketika melahirkan.

4)      Riwayat Imunisasi dan Makanan

c)      Imunisasi

Riwayat imunisasi, menanyakan tentang (usia klien pada saat diimunisasi, jenis imunisasi) dan reaksi yang diharapkan dan catatan alasan anak belum mendapat imunisasi bila ada. Catat imunisasi yang telah diberikan yaitu imunisasi BCG 1x, DPT 3x, Polio 4x, Hepatitis B 3x dan Campak 1x.

d)     Makanan

Catat pada pertama kali anak dan pada umur berapa diberikan makanan tambahan. Selain ASI, baik berupa jenis, porsi dan frekuensi yang diberikan dan tanyakan makanan apa yang lebih disukai oleh anak.

Kebiasaan anak pada usia sekolah yaitu biasanya anak sekolah pada umumnya mempunyai nafsu makan yang baik dan menyukai beberapa makanan yang sederhana masih lebih disukai.

5)      Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Pengkajian riwayat pertumbuhan meliputi berat badan, tinggi badan normal, lingkar lengan atas dan gigi. Sedangkan pengkajian perkembangan meliputi pengkajian terhadap status mental, adaptif, personal sosial, perkembangan psikososial dan perkembangan psikoseksual.

6)      Pola Kebiasaan Sehari-hari

b)      Pola Nutrisi

Pada klien dengan typhus abdominalis ditemukan perubahan pola nutrisi dimana terdapat penurunan napsu makan yang dikarenakan mual, perut kembung, dan obstipasi. Berkurangnya frekwensi makan sehingga asupan nutrisi tidak adekuat.

c)      Pola eliminasi

Pola eliminasi klien dengan typhus abdominalis biasanya sering terjadi konstipasi tetapi juga dapat terjadi diare atau pun normal seperti biasa. Konstipasi dan diare bisa terjadi karena adanya kerusakan pada villi usus halus sehingga absorpsi makanan terganggu. Bila telah terjadi komplikasi perforasi / perdarahan usus dapat terjadi melena.

d)     Pola istirahat dan tidur

Perubahan pola istirahat tidur dapat terjadi jika anak mengalami nyeri dan demam sehingga anak menjadi gelisah dan rewel, biasanya kualitas dan kuantitas tidur klien berkurang.

e)      Pola Aktivitas dan latihan

Biasanya aktivitas klien terbatas hanya ditempat tidur karena kelemahan, sakit yang dirasakan serta karena program terapi yang mengaharuskan pasien bedrest total.

f)       Pola personal hygiene

Pengkajian dilakukan dengan menanyakan frekuensi mandi, menyikat gigi, keramas, menggunting kuku sebelum sakit dan dapat dihubungkan dengan kemampuan untuk merawat diri yang sudah dapat dilakukan oleh klien.

7)      Pemeriksaan Fisik

a)      Keadaan Umum, biasanya klien tampak lemah.

b)      Tanda tanda vital Nilai normal tanda-tanda vital untuk anak usia sekolah adalah suhu 36,5 – 37,5 ⁰ C, tekanan darah 100/60 mmHg, respirasi 15-30 x/menit, nadi 55 – 90 x/menit (Hidayat, 2004 : 278).

c)      Status gizi dapat ditemukan penurunan berat badan dari normal.

d)     Pemeriksaan Persistem

(1)   Kepala

       Pemeriksaan dimulai warna rambut, distribusi pertumbuhan rambut, kebersihan, dan rambut mudah rontok atau tidak. Klien dengan typhus abdominalis akan ditemukan klien mengeluh sakit kepala karena adanya peningkatan suhu tubuh.

(2)   Mata

       Pemeriksaan meliputi  kelopak mata, konjungtiva, pupil, sklera, lapang pandang, bola mata dan ketajaman penglihatan. Klien dengan typhus abdominalis akan ditemukan konjungtiva anemis karena adanya perubahan nutrisi.

(3)   Telinga

       Pemeriksaan meliputi  kebersihan telinga, sekresi, dan pemeriksaan pendengaran. Klien dengan typhus abdominalis akan terjadi perdarahan pada kulit dan tempat lain salah satunya adalah perdarahan pada telinga.

(4)   Hidung

       Pemeriksaan meliputi kebersihan hidung, sekresi, dan pernapasan cuping hidung. Klien dengan typhus abdominalis akan ditemukan gejala sesak.

(5)   Mulut, lidah, dan gigi

       Pemeriksaan meliputi keadaan bibir, mukosa mulut, lidah, tonsil, jumlah gigi, karies, gusi, dan kebersihan gigi. Klien typhus abdominalis akan ditemukan mukosa mulut tampak kotor, bibir kering, nyeri tekan pada abdomen.

(6)   Leher

       Pemeriksaan meliputi pembesaran kelenjar getah bening, limfa, tyroid, posisi trachea. Klien dengan typhus abdominalis akan ditemukan pembesaran pada kelenjar getah bening.

(7)   Dada

       Pemeriksaan meliputi bentuk dada, ekspansi dada, pergerakan dada (frekuensi, irama, kedalaman), nada, kualitas, bunyi, dan vibrasi yang dihasilkan, dengarkan suara nafas, suara nafas tambahan, dan suara jantung. Klien typhus andominalis biasanya frekuensi nafas dan pola nafas meningkat dan dangkal dengan irama ireguler.

(8)   Abdomen

       Pemeriksaan abdomen meliputi : bentuk, warna, lesi, dengarkan frekuensi, nada, dan intensitas bising usus, rasakan adanya spasme otot, nyeri tekan, dan adanya massa. Klien dengan typhus abdominalis akan merasa mual dan muntah, nafsu makan berkurang, sakit ulu hati, adanya nyeri tekan pada abdomen, terjadi diare atau konstipasi, turgor kulit < dari 3 detik dikarenakan adanya gangguan kekurangan cairan.

(9)   Punggung dan bokong

       Pemeriksaan pada punggung dan bokong meliputi : bentuk punggung dan bokong, warna, kebersihan, dan lesi. Pada typhus abdominalis biasanya ditemukan lesi pada punggung dan bokong akibat tirah baring yang cukup lama.

(10)   Pemeriksaan genetalia eksterna

       Pemeriksaan pada genitalia yaitu mengkaji kebersihan daerah genitalia dan sekitarnya. Klien dengan typhus abdominalis akan ditemukan darah pada urin (hematuria).

(11)   Kulit

       Pemeriksaan pada kulit meliputi : warna kulit dan perubahan pada kulit seperti ikterus, kulit kering dan bersisik. Pada punggung dan anggota gerak dapat ditemukan  roseola, yaitu bintik-bintik kemerahan karena emboli basil dalam kapiler kulit yang dapat ditemukan pada minggu pertama, dapat juga di temukan peningkatan suhu tubuh/ demam.

(12)   Ekstremitas atas dan bawah

Pemeriksaan pada ekstremitas atas dan bawah meliputi : kekuatan otot, range of motion, perabaan akral, perubahan bentuk tulang, CRT (normal < 3 detik), dan edema pitting. Pada penderita typhus abdominalis dapat ditemukan keluhan berupa nyeri otot dan kelemahan fisik (Rampengan : 2008 : 56).

8)      Data Penunjang

Dalam pemeriksaan penunjang ditemukan data pemeriksaan    laboratorium, seperti :

a.       Pemeriksaan bakteriologis

Diagnosis pasti dengan ditemukan kuman Salmonella typhosa pada salah satu biakan darah, feses, urine, sumsum tulang ataupun cairan duedenum. Misalnya biakan darah biasanya positif pada minggu pertama perjalanan penyakit, biakan feses dan urine positif biasanya pada minggu kedua dan ketiga, biakan sumsum tulang paling baik karena tidak dipengaruhi waktu pengambilan ataipun pemberian antibiotik sebelumnya.

      Hasil pemeriksaan biakan positif dari sampel darah penderita digunakan untuk menegakkan diagnosis, sedangkan hasil pemeriksaan biakan negatif dua kali berturut-turut pemeriksaan feses atau urine digunakan untuk menentukan bahwa penderita telah sembuh atau belum atau karier.

b.      Pemeriksaan serologis 

1.        Darah tepi

               Pada penderita demam tifoid bisa didapatkan anemia, jumlah leukosit normal, bisa menurun atau meningkat, mungkin didapatkan trombositopenia dan hitung jenis biasanya normal atau sedikit, mungkin didapatkan aneosinofilia dan limfositosis relatif, terutama pada fase lanjut.

2.        Pemeriksaan widal

Peningkatan titer uji widal empat kali lipat selama 2-3 minggu memastikan diagnosis typhus abdominalis. Didapatkan titer terhadap antigen 0 adalah 1/200 atau lebih sedangkan titer terhadap antigen H walaupun tinggi akan tetapi tidak bermakna untuk menengakkan diagnosis karena titer H dapat tetap tinggi setelah dilakukan imunisasi atau bila penderita telah lama sembuh.

a)      Pemeriksaan Kultur (biakan empedu)

            Terdapatnya basil salmonella typhosa dalam urin dan tinja.

(Suriadi, 2006 : 256).

9)      Pengobatan

Diit, perawatan dan pemberian obat, obat yang diberikan diantaranya : kloramphenikol, tiamphenikol, kotrimoksazol, ampisillin, amoksillin dan sefalosforin generasi ketiga (Ngastiyah, 2005 : 239).

b.      Analisa Data

Proses analisa merupakan kegiatan terakhir dari tahap pengkajian setelah dilakukan pengumpulan data dan validasi data dengan mengidentivikasi pola atau masalah yang mengalami gangguan yang dimulai dari pengkajian pola fungsi kesehatan (Hidayat,  2008:104).

2.      Diagnosa Keperawatan

a.       Perubahan persepsi sensori  berhubungan dengan penurunan kesadaran

b.      Risiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan kurangnya intake cairan, peningkatan suhu tubuh

c.       Defisit perawatan diri berhubungan dengan istirahat total

a.       Gangguan pola aktivitas sehari-hari berhubungan dengan pasien lemah   dan bedrest total

b.      Kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit berhubungan dengan sumber informasi tidak adekuat, informasi baru bagi klien.

a.       Perubahan persepsi sensori  berhubungan dengan penurunan kesadaran

b.      Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi

c.       Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak  ada nafsu makan, mual dan kembung

d.      Risiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan kurangnya intake     cairan, peningkatan suhu tubuh

e.       Resiko tinggi komplikasi berhubungan dengan basil virulen

f.       Risiko tinggi penyebaran infeksi pada orang lain berhubungan dengan terinfeksinya basil salmonella typhosa, kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit.

g.      Cemas pada anak dan orang tua berhubungan dengan hospitalisasi

h.      Defisit perawatan diri berhubungan dengan istirahat total

i.        Gangguan pola aktivitas sehari-hari berhubungan dengan pasien lemah   dan bedrest total.

j.        Kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit berhubungan dengan sumber informasi tidak adekuat, informasi baru bagi klien, kesalahan interpretasi.

3.      Perencanaan

Secara tradisional, rencana keperawatan diartikan sebagai suatu dokumen tulisan dalam menyelesaikan masalah, tujuan dan intervensi. Perencanaan keperawatan merupakan metode komunikasi tentang asuhan keperawatan kepada klien, setiap klien yang memerlukan asuhan keperawatan perlu suatu perencanaan yang baik (Nursalam, 2009:77).

Perencanaan asuhan keperawatan pada anak dengan Typhus Abdominalis adalah sebagai berikut :

a.       Perubahan persepsi sensori  berhubungan dengan penurunan kesadaran

Tujuan: Mempertahankan fungsi persepsi sensori

Kriteria hasil : Anak tidak menunjukan tanda-tanda penurunan kesadaran yang lebih lanjut

b.      Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi

Tujuan: Mempertahankan suhu dalam batas normal

Kriteria hasil :

1)      Anak akan menunjukan tanda-tanda vital dalam batas normal

2)      Suhu  : 36, 5°C-37,5⁰C

3)      Nadi   : 75-120 kali / menit

4)      Respirasi : 30 – 40 kali / menit

5)      Tekanan Darah : 100 / 60 mmHg

c.       Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak ada nafsu makan, mual dan kembung

Tujuan : Meningkatkan kebutuhan nutrisi dan cairan

Kriteria hasil :

1)      Anak menunjukan tanda-tanda nutrisi terpenuhi

2)      BB stabil (18,5-39,5 kg) ukuran lingkar lengan normal 17,5-21,25 cm atau menunjukan adanya peningkatan

3)      Nafsu makan meningkat

4)       Porsi makan habis

5)      Tidak menunjukan tanda-tanda malnutrisi

d.      Risiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan kurangnya intake cairan, peningkatan suhu tubuh

Tujuan : Mencegah kurangnya volume cairan

Kriteria hasil :

1)      Anak menunjukan tanda-tanda terpenuhinya kebutuhan cairan

2)      Turgor kulit elastis  

3)      CRT kembali kurang dari 3 detik

4)      Mukosa bibir lembab

Tujuan : Komplikasi tidak terjadi

Kriteria hasil :

1)      Tidak ada tanda-tanda perdarahan

2)  Tidak ada tanda-tanda  perporasi, tidak ada tanda-tanda pneumonia.

f.       Risiko tinggi penyebaran infeksi pada orang lain berhubungan dengan terinfeksinya basil salmonella typhosa, kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit

Tujuan : Penyebaran infeksi tidak terjadi

Kriterian hasil :

1)      Infeksi tidak menyebar

2)      Tidak menunjukan adanya tanda-tanda infeksi

Tujuan : Anak dan orang tua tidak menunjukan tanda-tanda cemas, orang tua   aktif merawat anaknya

      Kriteria Hasil : cemas teratasi orang tua tampak tenang

Tujuan : Kebutuhan perawatan diri terpenuhi

Kriteria hasil :

1)    Anak dapat melakukan aktivitas sesuai dengan kondisi fisik dan tingkat perkembangan anak

2)    Klien bersih dan nyaman.

Tujuan : Dapat melakukan aktivitas secara bertahap

Kriteria hasil :

1)      Pasien (anak) dapat melaksanakan kebutuhan sehari-hari tanpa bantuan orang lain

2)      Keadaan umum pasien baik

Tujuan : Pengetahuan klen dan keluarga terhadap masalah meningkat.

Kriteria hasil :

Klien dan keluarga dapat mengungkapkan pemahaman tentang kondisi/proses penyakit dan pengobatannya, klien dapat berespon terhadap perawatan yang diberikan.

4.      Implementasi

5.      Evaluasi dan Catatan Perkembangan

Selanjutnya setelah evaluasi dilakukan pada hari berikutnya dituliskan dalam catatan perkembangan. Catatan perkembangan berisikan perkembangan dari tiap-tiap masalah yang telah dilakukan tindakan dan disusun oleh semua anggota yang terlibat dengan menambahkan catatan perkembangan pada lembaran yang sama. Catatan dengan kata-kata dapat dipakai pada pengisian status tentang data yang menonjol dari tiap masalah atau menggunakan format   

 S O A P I E R, yaitu :

BAB II

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A.    TINJAUAN KASUS

1.      Pengkajian

a. Pengumpulan Data

1)      Identitas klien

a)      Identitas Klien

Nama                                 :  An. F

Umur                                 :  6 tahun

Jenis Kelamin                    :  Laki-laki

Anak Ke                            :  1 (Satu)

Suku/Bangsa                     :  Sunda/Indonesia

Agama                               :  Islam

No.RM                              :  A120648

Dx Medis                          :  Typhus Abdominalis

Tgl Masuk Rumah Sakit   :  10 Oktober 2012

Tanggal Pengkajian           :  11 Oktober 2012

Alamat                              : Kp. Ciseureuh RT 04 / 05

 Karang Tengah Kab. Sukabumi.

b)      Identitas keluarga

(1)   Ayah                          

Nama                           : Tn. A

Umur                           : 33tahun

Jenis Kelamin              : Laki-Laki

Agama                         : Islam

Pendidikan                  : SMA

Alamat                        : Kp. Ciseureuh RT 04 / 05

Karang Tengah

                                    Pekerjaan                     : Wiraswasta

(2)   Ibu

Nama                           : Ny.M

Umur                           : 30 Tahun

Jenis Kelamin              : Perempuan

Agama                         : Islam

Pendidikan                  : SD

Pekerjaan                     : Ibu Rumah Tangga

Alamat                        : Kp. Ciseureuh RT 04 / 05

Karang Tengah Kab. Sukabumi

2)      Riwayat Kesehatan

a)      Alasan Masuk Rumah Sakit

Ibu klien mengatakan 4 hari sebelum masuk ke Rumah Sakit pada tanggal 6 Oktober 2012, anaknya demam tinggi. Kemudian ibu klien membawa klien ke Puskesmas, tetapi demam masih naik turun. Kemudian satu hari sebelum dibawa kerumah sakit ibu klien mengatakan klien mengalami mual dan muntah dan pada akhirnya pada tanggal  10 Oktober 2012 di bawa ke Rumah Sakit untuk mendapatkan tindakan lebih lanjut, dan klien harus dirawat di ruang Tanjung.

b)      Keluhan Utama

Klien mengeluh badannya panas.

c)      Riwayat Kesehatan Sekarang

Pada saat dikaji pada tanggal 11 Oktober 2012, ibu klien mengeluh anaknya masih panas, panas dirasakan diseluruh tubuh, panas meningkat pada waktu sore dan malam hari, panas   menurun pada pagi hari, panas dirasakan tinggi saat klien belum diberi obat penurun panas dan kompres dan panas berkurang setelah dilakukan kompres dan minum obat penurun panas. Pada saat dikaji suhu tubuh klien mencapai 38,7⁰C. Panas disertai pusing, lemas, mual, tidak nafsu makan, dan  lidah terasa pahit.

d)     Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Pada saat dikaji ibu klien mengatakan klien pernah mengalami sakit kemudian dirawat, dengan diagnosa DHF pada usia 4 tahun yang mengharuskan klien di rawat di Rumah Sakit.

e)      Riwayat Kesehatan Keluarga

Pada saat dikaji ibu klien mengatakan di keluarganya tidak ada yang menderita penyakit yang sama seperti klien juga tidak ada yang mempunyai penyakit menular seperti Tuberkulosis, hepatitis dan juga tidak ada yang mempunyai penyakit keturunan seperti asma, diabetes melitus dan hipertensi.

3)      Riwayat Kehamilan dan Persalinan

a)      Riwayat Kehamilan

Menurut penuturan ibu klien, klien merupakan anak ke-1, tidak ada komplikasi selama kehamilan, lama kehamilan 37 minggu, selama hamil ibu klien sering memeriksakan kehamilan ke Puskesmas, mendapat Imunisasi TT 2x, saat kehamilan trimester I dan II pada bulan ke-2 dan ke-5, ibu klien tidak meminum obat tambah darah atau vitamin. 

b)      Riwayat Persalinan

Ibu klien mengatakan klien dilahirkan secara spontan usia kehamilan 37 minggu dan persalinannya ditolong oleh Bidan, tidak mengalami penyulit pada saat persalinan dan lahir dalam keadaan sehat, tidak ada kelainan dan cacat bawaan. BB saat lahir 3 Kg, PB 47 cm.

4)      Riwayat Imunisasi dan Makanan

5)      Riwayat Tumbuh Kembang

a)      Pertumbuhan

Berat Badan Sekarang            : 16 Kg

Keterangan : < 60%        : Malnutrisi

                        60-80%   : Nutrisi sedang

                        80-120% : Nutrisi normal

Menurut DEPKES berat badan An. N termasuk baik karena nilai batas normal BB baik (80-120 %)

 Anak umur 6 tahun dengan berat = 16 kg, kebutuhannya
 (100 x 10) + ( 50 x 6)  = 1300 cc

Tingkat dehidrasi An. N termasuk sedang karena kehilangan berat badan antara 5 – 10 %.

b)      Perkembangan

(1)   Mental

Klien dapat membaca kalimat sederhana, pada saat ditanya oleh perawat klien sulit berespon, tetapi setiap jawaban yang diberikan cukup dapat dimengerti. 

(2)   Adaptif

Klien mengatakan di rumahnya senang memelihara kucing, klien juga sudah bisa memenuhi sebagian kebutuhannya sendiri seperti mandi, makan dan minum dan menyisir rambut. Walaupun sebagian besar masih dibantu oleh orang tuanya.

(3)   Personal Sosial

Klien sulit berinteraksi dengan baik. Menurut ibu klien, klien hanya dekat dengan orang tuanya, kadang klien tidak mau berkomunikasi dengan orang lain yang tidak dekat dengannya.

(4)   Psikoseksual

Klien mampu bersosialisai dengan teman sebayanya, klien mampu mengenali lawan jenis dan klien mengatakan kurang senang jika bermain bersama teman perempuan dan lebih senang dengan laki-laki.

6)      Pola kebiasaan sehari hari

7)      Pemeriksaan Fisik

a)      Pemeriksaan Persistem

(1)   Keadaan umum

Klien tampak lemah, dan pada saat dikaji klien dalam kondisi sadar.

(2)   Mengkaji tanda-tanda vital

TD       : 100/70 mmHg           R         :  27 x/menit

S          :38,7⁰C,                       N         : 110 x/menit.

b)      Pemeriksaan Persistem

(1)  Kepala

(2)  Mata

(3)  Hidung

(4)  Telinga

(5)  Mulut

(6)  Leher

(7)  Dada

(8)  Abdomen

Bentuk abdomen bulat, tampak cembung, dan kembung,  tampak bersih, terdapat bintik-bintik kemerahan,  tidak terdapat nyeri tekan kuadran II kiri, tidak terdapat pembesaran hati, ginjal tidak teraba dan tidak ada nyeri tekan, turgor kulit 3 detik setelah dicubit, blast tidak penuh, saat di auskultasi bising usus 5 x/menit, tidak ada distensi abdomen dan tidak ada angioma jaring-jaring.

(9)  Punggung

Bentuk simetris, tidak ada kelainan, kebersihan cukup.

(10) Genetalia dan anus

(13)   Ekstremitas atas dan bawah

8)      Data Psikososial

9)      Pola Pikir dan Persepsi

Ibu klien mengatakan cemas akan kondisi anaknya saat ini dan Ibu klien mengatakan kurang faham tentang penyakit anaknya

10)  Data Spiritual

11)  Data Penunjang

                        Pemeriksaan labolatorium tanggal 11 Oktober 2012

12)  Data Pengobatan

Therapi tanggal 11 Oktober 2012

b.      Analisa Data

b)     Diagnosa Yang Muncul Pada Klien Berdasarkan Prioritas

a.       Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi

b.      Risiko tinggi kurangnya volume cairan berhubungan dengan peningkatan suhu tubuh

c.       Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurang nafsu makan dan mual muntah

d.      Gangguan pola aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik dan istirahat total

e.       Kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit berhubungan dengan sumber informasi tidak adekuat

f.       Perubahan pola eliminasi / konstipasi berhubungan dengan penyerapan air berlebih oleh usus